共享带来商业问题

【计世独家】电子病历（EMR）面临许多挑战，但最大的挑战是缺乏经济刺激。

差不多在三年前，美国加州圣迭戈五家主要医院的负责人召开了一次会议，讨论共享电子病历（EMR），希望以此提高诊断能力、减少错误、改善病人护理的质量。此后，这几家医院又开了几次相关会议，并且还与IT厂商讨论了合作意向，但之后就再也没有了下文。参与EMR讨论的医院当中就有加州大学圣迭戈分校（UCSD）医疗中心，该中心负责信息服务的医疗主管Joshua Lee博士承认，讨论其实毫无结果。

虽然使用EMR会有益于公众医疗卫生事业，但每家医院都缺乏采用该系统的经济动力。Lee说: “医疗中心将要承担财务和监管方面的责任，而得到的好处却完全是无形的。”

假设有个孩子从UCSD在弗罗斯特街的儿科诊所，转到了夏普纪念医院位于弗罗斯特街的急诊室，急诊室医生要看孩子以往的病历、过敏反应记录及其他健康数据，惟一的办法就是打电话给UCSD的医疗部门，要求调阅以前的记录。等信息打印出来后，对方会传真过来或者送过来。反过来，夏普纪念医院之后采取的任何治疗记录都不会被记录到该病人在UCSD系统的电子病历中。Lee说: “不是说我们之间没有通过传统病历来共享信息，而是我们没有可共享的数据。”

在圣迭戈发生的这些情况是很普遍的现象。Regenstrief研究所总部设在印第安纳波利斯市，他们在该市牵头组建了一个全市健康信息交流中心。该组织的医疗信息科学研究人员Shaun Grannis介绍，这个系统是美国首批区域医疗信息数据交流中心之一，供34家医疗服务机构使用。

这家组织开发了中间件，把来自所有那些专有系统的数据集成起来，整理成单一的数据模型，而不是要求成员医疗机构改变各自的内部系统。Grannis说: “我们开发了处理不同类型数据的系统。如果成员只想浏览集成的病人数据，他们可以登录到社区的电子健康记录（EHR）网站。另外，还可以把数据推送给那些拥有自己EMR系统的医疗机构。”

说到底，技术不是问题。阻碍医疗行业信息共享的因素包括松散、重叠的技术标准，以及众多厂商销售的不同类型的健康信息系统，它们之间的兼容性不强。但最大的障碍可能是由此带来的支付模式，目前的模式对大多数医疗服务机构来说缺乏经济刺激，所以它们不会投资推广使用电子病历，更不用说与其他医疗机构共享了。

有行业内专家指出，电子病历系统确实能节省部分费用，尤其是在文件归档方面; 但节省资金的幅度还不够大，无法证明是否有必要投入相对较高的成本来建设这样的系统，尤其是对那些单人诊所和小规模联合诊所而言，但是这些机构所提供的医疗服务却占了美国医疗服务总量的一半以上。

即便在印第安纳波利斯，健康信息交流中心也缺乏切实可行的长期商业模式。Grannis说: “我们基本上靠拨款资助，一旦这些拨款花完了，就得寻求其他资金来源来维持项目。”

共享带来商业问题

单单让医疗服务机构从传统的纸张病历改用电子病历系统的确是一大挑战。

John Halamka是哈佛医学院的CIO，他说: “医院或者诊所建设电子病历系统要承担大量的成本，但往往是好处都基本上让别人得了。”“别人”主要是指那些“付款人”（保险公司）以及得到更高质量医疗服务的病人，例如病人可以利用电子病历有效地防止药物的不良反应。

Health Level Seven Inc.（HL7）是位于密歇根州安阿伯的一家健康数据标准开发组织，该组织的首席技术官John Quinn表示，尽管医疗服务机构认识到电子病历的好处，但是它们并没有因为改善了病人护理工作和安全而得到任何奖励或其他的赞赏。

波士顿医疗联盟集团公司临床信息科学研究与开发部主任，兼信息技术领导中心的主任Blackford Middleton在近期进行了一项研究，调查了用于临床使用的计算机订单输入系统，结果他发现医疗服务机构的投资回报仅有11%。

医疗信息技术认证委员会主席Mark Leavitt说: “我们使用更好的系统为病人提供更好的护理，却没有得到相应的补偿。每个人都在竭力确保这种体系切实可行，因为要是你发送的保险信息格式不正确，病人就会拿不到补偿。”

在过去，医疗行业积极地在工作中采用计算机，是因为他们可以从中收取服务费。Leavitt表示，现在这种情况并没有变化。但是，不少区域健康信息交流中心出现了一个相同的问题。Lee说: “如果我把电子病历信息发送到夏普纪念医院，其实我没啥好处。这么做只会让我花钱，对我们的利润毫无帮助，虽然这样对病人是好事，但这样做几乎找不到支持资金的来源。”

共享的EHR可以帮助医疗服务机构避免重复各种检查，但医院和诊所是靠提供的服务（检查）检查来获得收益的。HL7的CEO Charles Jaffe说: “病人的支出减少了，同样医生所能得到的补偿也在减少。”

Jaffe解释: “现在存在的问题是，缺少进行集成的商业理由，没有理由可以让两家彼此竞争的医院共享对方的数据。”

而在公共医疗层面上，不能交换、共享健康信息会给公众健康带来不小的影响。在美国，每年约有4700万人在搬家，但对绝大部分人来说，自己的医疗记录，即便是电子病历也不会随着他搬家，而来到新的居住地，就会影响健康护理的连续性。

Halamka说: “理想情况是，病人每次转院时，临床总结会交给下一家医疗机构。”如今，这种信息仍要打印在纸上再转交。要是病人很幸运，新的医疗服务机构可能会把纸张记录扫描到自己的系统中，作为图像文件加以保存，但是只能浏览、不能搜索。

Robert Smith是退伍军人管理局圣迭戈医疗系统负责医疗分析的副主任，这家机构也参与了有关区域交流中心的讨论。他认为，医疗信息数据的共享具有改进医疗质量、提高病人安全等优点，是“值得花钱进行投入的”。

退伍军人管理局开发了自己的EMR系统，可与该管理局下属的任何医院共享病人数据，还可以与美国国防部下属的一些医疗机构共享。但如果退伍军人管理局圣迭戈医疗系统的病人进入了不属于该管理局的医疗服务机构，那么他们彼此间就无法交换数据。

杜克大学医疗系统集成了来自其他众多系统的数据，创建了统一的EMR系统。CIO Asif Ahmad表示，该系统现使用商业智能工具来梳理临床数据，以便提高病人护理质量; 并使用预测分析工具帮助避免可能不良的药物反应、提高病人安全。但它还没有与杜克大学医疗机构网络以外共享医疗记录数据。